血小板抗体对血小板输注疗效的影响
血小板输注可以降低由血小板减少所引起的严重出血，并已成为血液病和肿瘤患者放、化疗的有效支持疗法[1]。但患者在多次输血后可产生血小板相关抗体(HLA 抗体)和血小板特异性抗体(HPA抗体)。尤其是HLA 相关抗体会严重影响血小板的输注效果，甚至导致血小板输注无效(PlateletRefractriness PTR)。笔者选取了30 例多次输注未去除白细胞的机采血小板的血液病患者，检测血小板HLA 抗体和HPA 抗体，并与30 例输注去除白细胞的机采血小板血液病患者比较，探讨血小板抗体产生的规律及其对血小板输注疗效的影响。
 血小板输注指征 血小板计数< 20×109/L，伴或不伴出血症状(如：皮肤紫癜、瘀斑、血尿、消化道出血、鼻出血、牙龈出血、阴道出血、颅内出血等)。个别患者血小板计数< 100×109/L，但有明显脏器出血时也输注。
输注去除白细胞血小板可以降低HLA 抗体的产生 A、B 两组HLA 抗体检测结果见表1。A 组HLA 抗体阳性16 例，阳性率为53.33% ;B 组HLA抗体阳性4 例，阳性率为13.33%，两组HLA 抗体阳性率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
输注去除白细胞血小板不能降低HPA 抗体的产生 A、B 两组HPA 抗体检测结果见表2。A 组HPA 抗体阳性4 例， 阳性率为13.33% ;B 组HPA抗体阳性3 例，阳性率为10.00%，两组HPA 抗体阳性率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
 输注去除白细胞血小板有助提高血板输注疗效 A、B 两组血小板输注无效率检测结果见表3。A 组发生血小板输注无效13 例，血小板输注无效率为43.33% ;B 组发生血小板输注无效3 例，血小板输注无效率为10.00%，两组血小板输注无效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
血液中存在复杂的天然免疫和特异性免疫物质(包括各种血细胞和血浆蛋白等)，而血小板是血细胞的重要组成部分。将血小板输入异体血循环，必然会导致一定的机体免疫状况的变化[3]。血小板表面存在着复杂的抗原系统，通常分为血小板相关抗原和血小板特异性抗原，血小板相关抗原主要是指HLA–I 类抗原，是机体组织、细胞共有的抗原系统，共存在于白细胞与血小板的表面。纯粹的血小板单独无免疫原性，而血小板携带丰富的HLA–I 类抗原，由于异体间HLA 的差异，机体对外源性血小板易产生血小板HLA 抗体，是引起血小板输注无效的主要免疫学因素[4]，对于血小板特异性抗原(HPA)，又由于同一区域、同一种族之间存在着高频率的HPA等位基因，因此，受血者与献血者不相合的可能性较小，产生血小板特异性抗体的几率较少，通常只占据1.7%。
提示，输注未滤除白细胞输血时，HLA抗体阳性率显著高于滤除白细胞输血组，导致血小板输注无效率显著增加，HLA 抗体产生与白细胞的输入量有明显的正相关。目前，有学者建议应用少白细胞的血液制品可以避免同种免疫产生[6]。在血小板输注过程中使用白细胞滤器以减少异体抗原接触的机会和接触量[7]。从而较好地降低HLA 抗体对血小板输注疗效的影响, 提高血小板输注有效率。从表2 的结果可以看出，滤除白细胞输血患者不能减少HPA 抗体的产生，而HPA 抗体也是导致血小板输注无效的重要因素。
当临床发生PTR 时，就要做血小板抗体检查，以区分免疫因素和非免疫因素，因为免疫因素和非免疫因素引起的PTR 在临床治疗上是有区别的，特别应重视免疫因素引起的PTR，免疫因素包括ABO血型不合、人类白细胞抗原(Human Leucocyte AntigenHLA)不合、血小板特异性抗原即人类血小板抗原(Human Platelet Antigen HPA)不合等因素[8]。目前，用于筛选血小板抗体的血清学方法主要有：混合被动血凝试验(MPHA)、单克隆抗体特异性血小板抗原固定术(MAIPA)及改良的MAIPA 法(MACE)、简易致敏红细胞血小板血清学技术(SEPSA)、微柱凝胶免疫分析术(MGIA)、酶联免疫吸附竞争法(ELISA)等[9]。其中MAIPA 法[10] 在检测患者的血小板相关抗体上特异性高，应用广泛，一次试验可以鉴别HLA 抗体和HPA 抗体，其主要缺点是耗时较长。MACE 法的原理同于MAIPA 法，与MAIPA法比较，耗时较短，简便快速，适合于临床使用。对于血小板抗体阳性患者，通过血小板配型选取配合型血小板输注，否则盲目地输血可能导致血小板输注无效，致使患者血小板计数下降，发生颅内出血或DIC 等并发症，甚至死亡。