机采血小板输注疗效的观察及影响
作者:yatao 日期:2011年03月01日 来源:本站原创 浏览:

血小板减少是临床上出血最常见的原因之一,血小板输注是临床救治出血及各种原因所致血小板减少的重要手段,可明显降低因出血所致的患者的死亡率。然而,临床上有些患者在输注血小板后,尤其是多次输大剂量单采血小板后,其血液内血小板计数增加值明显低于临床预期,部分患者出血趋势不减轻甚至加重,致使临床对患者的治疗出现困难。
机采血小板输注统计结果
通过118例患者共输注机采血小板450例次,根据输注前后血小板计数,对绝对增加数进行排序,经秩和检验,t=360,U=15.08,P<0.01,表明输注机采血小板对血液病、外伤等患者来说总体效果为有效。机采血小板输注次数对输注效果影响明显,输注次数1次时,有效率为92.7%,输注次数2次~3次时, 有效率为88.8%,输注次数5次~8次时,有效率为71.2%,输注次数>10次时,有效率为61.9%。
目前,在治疗血小板减少的患者中,特别是血液病治疗中血小板输注已成为成分输血的首位。临床上输注的一般都是单采血小板。作者采用出血症状的改变、血小板数量、CCI值等较为客观的指标,评价了118名血小板减少患者输注机采血小板的效果,证实:对大多数血小板减少的患者,机采血小板的输注是提升血小板数量,减少出血的有效措施。然而,在治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血性疾病的过程中也常出现血小板输注无效的病例,其病因很复杂,主要有免疫性和非免疫性因素引起。感染、发热、脾肿大均属于非免疫性因素[3]。感染发热是引起血小板输注无效的独立因素,其相对危险度为7.2,原因是可引起血小板存活期缩短,特别是革兰阴性杆菌败血症可严重破坏血小板[4]。本文中合并明显感染有10例,输注机采血小板的有效率为61.2%。脾脏是血小板破坏的主要场所,脾脏肿大后其扣留血小板明显增多也影响了血小板输注的疗效[5]。但免疫性因素对输注疗效影响最大,其中HLA类抗体是引起血小板输注无效的主要原因,本文中特发性血小板减少性紫癜输注有效率仅为44.1%。其次引起血小板输注无效的是血小板特异性抗原的抗体,有文献报道,反复输注血小板的患者约50%以上产生同种免疫抗体,30%~70%产生血小板输注无效[6,7],这主要因同种抗体(抗血小板抗体)产生免疫因素的影响。与本文统计的随着机采血小板输注次数的增加输注有效率逐渐降低相符合。 HLA类抗体的产生与输入的血细胞数量有关。当输注的白细胞数量<5×106/L时[8],可有效地预防或减少输注无效的发生。因此目前临床采用滤白血小板,相容性血小板输注(血小板交叉配合),γ-射线辐照灭活免疫活性的淋巴细胞血小板来减少输注无效的发生。总之,血小板输注是治疗血小板减少性出血,特别是防治致命性出血的有效措施之一。但是,血小板输注时,应考虑到影响输注疗效的一些因素,如反复多次输血、患者的脾脏大小、免疫因素及感染、发热等情况尽早采取相应的补救措施,血浆置换去除相关抗体或增加单次血小板输注数量[9],以便达到临床防治出血的目的。

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