血小板增多与减少都要当心
作者:yatao 日期:2011年02月25日 来源:本站原创 浏览:

很多血小板减少性紫癜患者常遇到这样的情况:应用药物治疗后,会短时间内出现血小板急剧增高,一度超过30万的时候患者会担心会不会因为血小板过高造成血栓呢?
血小板减少性紫癜应用激素类药物进行治疗后,短时间内的血小板上升对身体没有多大影响,因为与血小板抗体结合前就失去了应有的作用,所以会增加无功能或功能不完善的血小板在脾脏内的消耗。但是在一定时间内不能让血小板恢复正常的话,确实有引发血栓形成的可能。 
但是对于一些体检出现血小板异常超出的人要注意,有一种情况原发性血小板增多症,本病常有反复出血,故也名为出血性血小板增多症,发病率不高,多见40岁以上者。本病的出血机理由于血小板功能缺陷,粘附及聚集功能减退,血小板第三因子降低,5-羟色胺减少以及释放功能异常。部分病人尚有凝血机制不正常,毛细血管脆性增加。因血小板过多,活化的血小板产生血栓素,易引起血小板的聚集和释放反应,可微血管内形成血栓。晚期可有脾脏和其他脏器的髓外造血。
所以对于血小板的异常要严加考虑这两种疾病,做好分析诊断后再做处理,因为这两种疾病的临床症状很相似。原发性血小板增多症的血象变化血小板计数多在100万~300万/mm3,最高达2000万/mm3。血片中血小板聚集成堆、大小不一,有巨大畸形变,偶也见到巨核细胞碎片及裸核。白细胞数可正常或增高,多在1万~3万/mm3,一般不超过5万/mm3,分类以中性分叶核粒细胞为主,偶见幼粒细胞。30%的患者红细胞数正常或轻度增多,形态大小不一,呈多染性,也可出现豪-胶小体及嗜碱性点彩。少数病人有反复出血而导致低色素性贫血。骨髓象   有核细胞尤其是巨核细胞显著增生,原及幼巨核细胞增多,血小板聚集成堆。中性粒细胞的碱性磷酸活性增加。
两者鉴别上主要是依据:对原因不明血小板增多(>60万/mm3),骨髓中巨核细胞显著增加,结合脾大,出血或血栓形成等表现,应考虑本病的诊断。但需与继发性(或反应性)血小板增多症及其他骨髓增生性疾病相鉴别。 
   继发性血小板增多症见于脾切除后、脾萎缩、急或慢性失血、外伤及手术后。慢性感染、类风湿性关节炎、风湿病、坏死性肉芽肿、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、分娩、肾上腺素等药物反应也可引起血小板增多。有报道骨髓细胞培养,原发性血小板增多症有自发性巨核细胞集落形成,可与继发性区别。
  

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