乙肝疫苗接种偶合血小板减少性紫癜讨论

　　患儿，男，2006年12月20日出生。

　　于2007年1月23日在颜面部及双下肢皮肤出现少量瘀斑青紫，分布不均，无发热咳嗽等其他症状。随后瘀斑逐渐增多，2天后出现流鼻血，到医院诊治。体格检查发现其颜面及下颞部散在瘀斑，压之不褪，皮肤巩膜轻度黄染，其余无殊。1月25日血常规检查WBC7.5╳109/L，HGB9.4g/dl，PLT27╳109/L。诊断为1、血小板减少性紫癜;2、颅内出血;3、巨细胞病毒感染。

　　根据家属主诉，否认患儿外伤及针灸史，其他疾病史。出生时体重3.6KG，评分好。

　　免疫史：2006年12月20日卡介苗、乙肝第一针，出生时接种，接种后无副反应。2007年1月22日(发病前1天)乙肝第二针，接种门诊接种，接种前测体温正常，家长否认有疾病史和过敏史，予上臂外侧三角肌附着处下缘肌肉注射 0.5ml，接种后观察15分钟后无异常。

　　预防接种疑似反应调查初步印象：

　　1、预防接种引起过敏性紫癜多见，而血小板减少性紫癜罕见。但本案例血小板减少明显、紫癜出现部位广泛，并出现颅内出血，应诊断为血小板减少性紫癜。

　　2、血小板减少性紫癜引起的原因较多，也有预防接种引起的报道。但其从诱因到疾病发生的时间较长，往往需要2周以上。从本案例来看，接种后1天即发病，考虑与预防接种的关联的可能性不大。

　　3、病毒感染可导致血小板减少性紫癜。虽然巨细胞病毒感染在婴幼儿中较常见，但在特殊情况下可导致血小板减少性紫癜。

　　以上只是我们调查的初陋印象，出于以下几点考虑，希望各位网友讨论一下，给予一些宝贵意见：

　　1、本案例是否可确诊为血小板减少性紫癜?

　　2、是否是乙肝疫苗接种的偶合症?预防接种是否是其发病的诱因之一?

　　3、该儿童下一步是否可以继续接种疫苗?会否导致加重反应(甚至死亡)?

　　医学专家认为

　　1、血小板减少性紫癜的诊断是成立的。

　　2、接种乙肝疫苗1天后就发生过敏性紫癜的可能性不能排除，因为我遇到过一个接种乙肝疫苗后10多个小时就发生全身水肿的比较严重的过敏反应。

　　3、该患儿以后是否需要继续接种乙肝疫苗的问题，要等彻底查清过敏性紫癜的原因后才能确定。