浅谈血小板减少症


作者:yatao 日期:2013年04月06日 来源:互联网 浏览:
浅谈血小板减少症临床表现和并发症
血小板减少最早出现的症状可能是皮肤出血,小腿皮肤出现许多小红点,微小创伤可引起散在的紫斑,可伴有牙龈出血、大便或者是尿中带血,月经量多。出血不易止住。
随着血小板数量进一步减少,出血加重,血小板极少的患者,即使没有受伤也可能发生消化道大出血,或者致命性颅内出血。
出血症状的速度取决于血小板减少的原因,如血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症的症状会突然出现,原发性血小板减少性紫癜患者症状可能突然出现,也可能逐渐出现,甚至不明显。
血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合症的症状很明显,前者血管中形成小凝块(血栓),消耗血小板,还引起很多症状和并发症,有些是致命的。大脑血栓会引起头痛、意识不清、昏迷。其他部位出现血栓可能引起心律失常、肾损害伴血尿、腹痛等。溶血性综合症患者的主要问题是肾损害,一般比较严重,可能导致肾功能衰竭。
血小板减少症诊断和治疗
患者出现异常瘀斑或者是出血时,医生会考虑血小板减少。对于可能发生血小板减少者,医师会常规检查血小板,有时没有出血的人因为其他原因做血液学检查,也可发现血小板减少。
要治疗首先要明确血小板减少的原因,某些症状可能帮助确定病因。感染引起血小板减少者常常有发热,原发性血小板减少性紫癜患者一般不发热;血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合症患者往往有肾脏和中枢神经系统的损害。如果医生在体检时发现脾脏肿大,提示血小板减少的原因可能是引起脾脏肿大的原因。如果血液检查发现尿素氮、肌酐增高提示血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒综合征。
用显微镜检查血液,或用血细胞计数仪计数血小板,了解血小板减少的严重程度,也可能为病因诊断提供线索。有时需要作骨髓检查以了解血小板生成情况。
血小板数很低者一般需要住院治疗,或者是卧床以避免外伤。如果出血严重,需要数血小板。
了解引起血小板减少的原因往往能帮助治疗,比如药物引起的血小板减少停药即可纠正。原发性血小板减少性紫癜是由破坏血小板的抗体引起的,糖皮质激素能暂时阻断抗体作用,增加血小板数量。达那唑与糖皮质激素有类似作用。抑制免疫系统的药物如环磷酰胺和硫唑嘌呤可能抑制抗体产生。部分原发性血小板较少性紫癜的患者需要脾脏切除治疗。血栓性血小板减少性紫癜的患者常用输血浆和血浆分离治疗——即血浆置换治疗。
伴有血小板减少的某些疾病需要长期治疗,如溶血性尿毒综合征等。

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