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血小板减少性紫癜的中医药治疗

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更新时间:2010年06月21日

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血小板减少性紫癜的中医药治疗
 一、清补结合,切忌强行止血 中医药治疗血小板减少
    原发性血小板减少性紫癜患者最典型的临床症状就是出血,如皮肤、粘膜瘀点、瘀斑,鼻衄、月经过多,以及消化道、泌尿道出血等。一般认为清热解毒、凉血止血应该是最常用的治则。而实际上恰恰相反,在慢性患者中,真正出现发热面赤、口干、便秘、舌红苔黄、脉弦数等血热妄行征象者,实在是太少了,而以五心烦热、脉细苔少、目涩口干、渴不欲饮等肝肾阴虚,虚火上炎之征较为多见!所以,清热解毒多无用武之地,而滋阴降火常奏不世之功。换句话说,对于慢性ITP患者之热证,须寓清于补、补清结合。清热而不可苦寒直折,补阴而不可腻膈滞胃。再就是止血的问题。既是血证,依常理止血之剂不可或缺,但对于ITP患者来说则是个例外。不惟凉血止血之生地、丹皮、丹参、紫草、水牛角、大小蓟等不可滥用,即去瘀止血之参三七似也甚不相宜。 十余年我院治疗过很多ITP患者,有的患ITP年余,辨证属气阴两伤,我们运用中医的清血冷血配合调节免疫功能的中药月余,疗效颇佳,血小板由2提升至21,出血点也大部消失。复诊时在原方基础上加参三七30克,加快止血进度。孰料一周之后四肢及面部出血点大增,血小板降至11。急去三七,以其大便偏干,另加生大黄5克,出血点遂逐日减少。10日后复查血小板为21,一月后达40。此后连续服药半年,又续断服药三个月,血小板稳定在170至240之间,迄今复查十余年无反复。 还有我们发现一些中药用药需要慎重,如血余炭,止血堪称平和,但用于ITP患者则难有疗效,且间或有加重者,此间机理有待高明者阐发。
 二、谨守气血,何惧久病伤正
    由于慢性ITP患者病程迁延,再加上失治误治等诸多因素的影响,无论其发病原因如何,气血亏虚往往是其共有特点。主要表现为面色萎黄、倦怠乏力、心悸自汗、失眠多梦、舌淡脉弱等。对于慢性ITP患者之气血亏虚,我认为应从脾不统血立论,从调护心脾入手,结合慢性ITP的具体特点化裁而成。此证与前文提到的肝肾阴虚常同时存在,只是在不同患者身上其偏重有所不同。只要辨证准确,其疗效非常确切。 需要强调一点,虽然笔者提出气血亏虚是慢性ITP患者的共有特点,但并不是说本病就是纯虚无实,相反,实邪内蕴恰恰是本病的另一个特征。文首提到,“ITP是由于血循环中抗血小板抗体大量破坏血小板所致”,这个“抗血小板抗体”就是实邪,当祛除而不宜固护。从西医用免疫抑制剂,尤其是用长春新碱、环磷酰胺等大毒之品可暂时控制病情来看,本病也确有邪实的一面。
 三、调和营卫,切中本病要害
    ITP其病在里,而其象在肤表,且为血证(以皮下出血为主),此营卫失和(卫强营弱)、邪气郁遏之征也。笔者浅见,前文所提“肝肾阴虚、虚火上炎”、“ 气血亏虚、脾不统血”等,是其虚的一面;“营卫失和”“邪气郁遏”则是其实的一面。补虚扶正固然重要,这是治疗本病的基础;而去除郁遏之邪气才是治疗本病关键中之关键,邪气不除,何谈根治?故认为从调和营卫、泻营分郁热入手,酌病情稍加之以去其邪,故而疗效佳。 现代医学所谓之“抗血小板抗体”为患,与“邪实”当有莫大关联。笔者经验,凡与抗原抗体反应有关之病症均有其邪实的一面。如荨麻疹、过敏性紫癜、甚至是肾小球肾炎、风湿、类风湿等,这些病常以虚的面目出现,而实际上都是内蕴实邪,其中慢性ITP最具有代表性。
四、杜绝激素,顺利根治顽疾
    治疗ITP,就不能不提、也不得不提激素。客观地讲,我们强烈反对使用糖皮质激素.因为一但使用了激素,将使患者免疫力更弱,其阴虚火旺、脾虚湿盛(水肿)等病理表现更加复杂,人为增加了治疗难度,延长了疗程。但我们接诊的病人又绝大部分是用着激素的,有的甚至呈现出“水牛背、满月面”。好在很多中药具有对激素的副作用有很好的对抗作用。对肾上腺皮质功能和体内甲状腺激素水平有影响,其滋阴作用是通过调节内分泌实现的”。 另外,针对糖皮质激素引发的类柯兴氏综合征的特点,通过辩证中药来对抗激素的副作用,取得理想效果。 笔者常把激素戏称为“贼船”--上船容易下船难!用激素时,哪怕是用量较大,也没什么效果,血小板水平很低,有的仅有数千。经短时(10-20天)中药治疗,血小板升至30、40,此时如果递减激素,却可导致血小板下降。  有一种较为特殊的激素并发症,在个别人身上出现过,让医生颇感棘手:久用激素并且用量较大者,停用后、或递减至一定量时出现阵发性上腹痛,或者是服中药即上腹痛,加用激素后前症消失。此症虽小,但影响了治疗大计,好在该情况极少见,特此提出,以待大家共同探究。
    总的说,用了激素也不是那么可怕,只要及时减量、科学拮抗,仍可把危害控制到最小程度。只是在递减激素时可能出现病情反复,此时不可自乱阵脚,而应谨尊法度,从容应对,一月左右即可度过这一困难期。当然,如果能在治疗之初即杜绝使用激素,那自然是上上之选了。

 

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