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淋巴瘤标准护理计划

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更新时间:2009年09月27日

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常见护理问题有:①知识缺乏;②体温过高;③疲乏;④有感染的危险;⑤气体交换受损;⑥营养失调:低于机体需要量。
知识缺乏
【相关因素】
新确诊。
缺乏信息来源。
【主要表现】
措手无策,四处打听或寻找资料,喋喋不休地询问医务人员;对治疗方案不理解,不配合治疗与护理。
【护理目标】
病人能够描述此疾病发病原因、发生部位、症状和体征、临床表现。
能描述治疗计划。
能描述维持治疗的重要性。
【护理措施】
关心体贴病人,耐心与病人交谈,通过交谈确认病人对疾病知识了解程度和对疾病、未来生活的顾虑,并给予清楚、充分的解释和说明。
向病人描述病因:①尚未完成阐明;②可能与病毒感染、免疫缺陷、自身免疫病有关。
描述疾病的分类:霍奇金病和非霍奇金病。
解释淋巴瘤原发部位因人而异,可以是淋巴结或淋巴结以外的器官,如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏、骨骼及皮肤等。
了解此疾病的临床表现。
解释明确诊断必须做细胞活检,以便病人密切配合。
讲解治疗方法。
建方议有条件的病人做骨髓移植或外周干细胞移植。
创造一相相互尊重、信任和合作的氛围,认真听取病的提出的问题,并耐心给予解答。
允许和鼓励病人自学有关知识,提供适合病人的学习资料。
【重点评价】
病人在诊断、治疗计划、预后方面的知识水平。
能否配合治疗和接受护理。
二、体温过高
【相关因素】
肿瘤坏死物。
感染。
【主要表现】
畏寒发热,体温大于38℃,面色潮红,呼吸急促。
【护理目标】
体温保持正常。
病人感觉舒适。
【护理措施】
卧床休息,减少活动,协助病人日常生活,减轻心肺负担。
降温处理:根据病人的具体情况选择合适的降温方法,如时测量体温并记录,以便观察降温的效果。
监测体温、脉搏、呼吸,每4h1次。
保持室内空气新鲜,每日开窗通风2次,每次15-30min,并注意保暖。
给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食,以补充高消耗。
出汗后及时擦干汗水,并随时更换汗湿的衣、被服;清洁全身皮肤,并鼓励病人多饮水,尤其是糖盐水,以预防大汗脱水而发生低血容量性休克。
口腔护理,多漱口。因高热病人唾液分泌减少,有利于细菌生长。
高热惊厥者予氧气吸入。
病人出汗畏寒、寒战时注意保暖。
【重点评价】
监测病人生命体征,评价病人体温是否恢复正常。
三、疲乏
【相关因素】
全身性虚弱。
肿瘤压迫致疼痛。
发热消耗、休息/睡眠时间不足。
血红蛋白低。
【主要表现】
全身软弱无力,不能下床,感头昏、乏力、心悸、晕厥。
【护理目标】
自觉疲劳减轻。
能够维持日常生活。
【护理措施】
协助病人日常生活,以减轻疲劳,降低耗氧量,减轻心、肺负担。
保证病人充足的休息和睡眠时间,嘱病人按时就寝,中午休息期间放好窗帘,避免不必要的操作,保持环境安静、舒适。减少干扰因素,如噪音、探视者。
经常与病人一起讨论能够预防或减轻疲劳的方法,如尽量避免诱发因素、保持病情稳定、止痛、保证病人舒适的体位等。
鼓励病人多进食、增强营养,以补充疾病的高消耗。
指导病人使用全身放松术,如深呼吸、听音乐等,放松全身肌肉,减轻疲劳。
疲劳加重时及时报告。
【重点评价】
病人疲劳的程度,能否下床活动。
是否有头晕、晕厥、心悸表现。
四、有感染的危险
【相关因素】
治疗的影响:放疗、化疗的毒副作用致料细胞下降。
疾病的影响:恶性肿瘤对骨髓的浸润。
免疫缺陷。
【主要表现】
如发生感染,可出现:
畏寒、发热、咽喉疼痛、脉速。
咳嗽、咳痰。
尿频、尿急、尿痛。
腹泻、腹痛、肠鸣音亢进。
肛周疼痛、口腔溃疡疼痛。
【护理目标】
病人无感染症状和体征,感觉舒适,表现为无发热,无牙龈胀痛,无口腔粘膜改变,无咽痛/咳嗽,肛周无红肿,无尿频、尿痛。
病人能养成良好的卫生习惯。
【护理措施】
做好保护性隔离:在病人接受化疗后,且骨髓受到抑制期间应减少探视人员,减少活动,尤其是少到人群聚集的地方活动,并戴口罩。
各种治疗严格遵守无菌技术操作原则,工作人员接触病人前后要认真洗手,预防医院感染。
保持室内空气新鲜,每日开窗通风2次,每次15-30min ,室内上、下午各1次。用0.5%过氧乙酸喷雾消毒,室内地面、床单位用1:20084消毒液抹拭消毒。
协助病人及时增减衣服,预防感冒。
协助病人做好个人卫生,指导病人培养良好的卫生习惯,经常洗手,尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手,注意饮食卫生,不吃凉拦不洁生食,禁烟酒、浓茶、咖啡。
保持口腔卫生,保证每日3次口腔护理。每日多次用盐开水含漱,尤其是进食前后、晨起、晚睡前,以便清除食物残渣,并观察口腔粘膜有无异常、牙龈有无红肿。
保持良好的排便习惯,多饮水,多进食蜂蜜、香蕉等,防大便干结致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及会阴部卫生,每次便后清洗,并用0.02%的高锰酸钾溶液坐浴20min.
若并发口腔粘膜改变,可用口康溶液含漱;若并发肛周感染疼痛,可用利多卡因-庆大霉素溶液保留灌肠或湿敷。
遵医嘱使用抗生素。
【重点评价】
评价病人有无感染的症状及体征,如发热、牙龈炎、咽喉红肿痛、尿频、尿痛、咳嗽、咳谈等。
五、气体交换受损
【相关因素】
纵隔淋巴结肿大压迫气管。
肺部浸润。
【主要表现】
感觉胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、紫绀等。
【护理目标】
能够维持理想的气体交换。
【护理措施】
给予病人舒适的体位,如抬高床头、半卧位、高枕卧位,鼓励病人咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。
保持病房合适的温度和湿度。
遵医嘱给予吸氧,并保持输氧管道通畅,必要时给予20%-30%的酒精湿化吸氧。
病情允许时,鼓励病人下床活动。
不断安慰病人,经予精神上的安抚和支持,保证病人平静,以便减少耗氧量。
【重点评价】
评价病人呼吸的性质、频率、深度、有无鼻翼扇动、三凹症、呼吸困难、紫绀及其改善情况。
营养失调:低于机体需要量
【相关因素】
治疗的影响、化疗的副作用,如无味/嗅觉、食欲减退。
恶心、呕吐。
口腔粘膜炎症、多汗,腹泻。
疾病的影响:
肿瘤浸润胃肠道。
肿瘤代谢产物。
电解质的失衡,如低钠血症。
心理的影响,如情绪紧张、焦虑等。
【主要表现】
体重下降,精神状态差,恶病质。
【护理目标】
病人能维持良好的营养状态,表现为摄入足够的热量、出入量平衡、体重增加/降低很少。
无恶心、呕吐,皮肤弹性好。
【护理措施】
病人恶心、呕吐最严重期间,在餐后可给予止吐药,增加止吐药的疗效。
教给病人实施减轻/预防恶心/呕吐的措施:
摄入不引起恶心/呕吐的食物,如干面包片、脆饼干、新鲜水果等。
当病人感到恶心严重时,应减少活动,做深呼吸。
进餐时让病人采用半卧位或坐位、以利吞咽,并在饭后保持此资势30min防误吸。
发热者做好降温护理,遵医嘱补液。
制定饮食计划,指导家属提供营养丰富且易消化的可口食物。
每周监测体重1次,以了解营养状况。
【重点评价】
恶心、呕吐有无改善,进食状况。
体重。

无极县红十字血康医院,是经无极县卫生局、无极县红十字会批准,石家庄红十字会审核冠名成立的一家集科研、临床治疗于一体的科研医疗机构,专门从事血液病的研究与治疗。袁六妮院长从医30多年来,立志探索血液病,以救死扶伤的高尚医德为宗 旨,深受社会各界人士的赞誉...【详细】

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