急性白血病护理要点


作者:yatao 日期:2009年08月31日 来源:互联网 浏览:
急性白血病护理要点
1、 一般护理:嘱患者卧床休息,注意饮食营养,了解患者心理变化,对患者要体贴关心,正确引导患者,接受现实,配合治疗。
2、 并发症护理:白血病患者极易感染,应采取预防措施。搞好并是环境,房间定式通风、消毒。协助督促患者注意自身卫生,如口腔、皮肤、会阴及肛周等经常保持清洁;勤修剪指甲及胡须、洗澡及理发。
3、 病情观察
3.1  观察皮肤粘膜苍白程度,有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。
3.2  观察体温变化,注意观察各系统可能出现的感染症状。
3.3  观察有无出血倾向,如出现皮肤粘膜瘀斑,消化道、泌尿道出血等症状,或静脉采血时凝血时间过短时,警惕DIC发生。
4、对症护理
4.1 贫血:轻度贫血应适当休息,中重度贫血者,应减少不必要的活动,必要时卧床休息,注意安全,补充足够营养,有心悸、气促的患者可给与氧气吸入,做好输血护理,严重贫血需要输血者,开始速度宜慢,15-20滴/分,如无不良反应,可根据患者情况适当加快速度。
4.2 出血:
4.2.1鼻出血:鼻部冷敷,用1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血,严重时,尤其是后鼻腔出血可用凡士林纱条做后鼻道填塞止血。
4.2.2牙龈出血:保持口腔卫生,进餐前后和睡前漱口液漱口,或口腔护理。局部可用明胶海绵止血剂貼敷止血。及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块,以免引起口臭而影响患者的食欲及心情。
4.2.3 内脏出血:消化道小量出血者,可进食温凉的流质饮食;大量出血者禁食,患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救,给予止血和补充血容量。
4.2.4 眼底及颅内出血:眼底出血时,应减少活动,尽量让患者卧床休息,嘱患者不要揉眼睛,以免引起再出血。若患者突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐,甚至昏迷,提示颅内出血的可能,应及时与医生联系,并协助处理。给予平卧位,高流量吸氧,保持呼吸道通畅,按医嘱应用止血药物及降低颅压药物等。严密观察病情,及时记录。
5、预防和控制感染
5.1 保持病室环境清洁,定期做空气消毒。大病房患者可戴口罩作自我防护,避免呼吸道感染
5.2 患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施,有条件者入无菌洁净层留室,防止交叉感染。
5.3 加强口腔、皮肤及肛周护理。
5.4 高热患者应执行高热护理常规,但要避免乙醇擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。
5.5 严格执行无菌操作,防治院内感染。
5.6 遵医嘱合理应用抗生素。
6  化疗期护理
6.1 严格遵医嘱执行化疗药的时间,不可使药液从血管外溢,否则易造成局部组织损伤。一般化疗药对消化道影响大,常引起恶心、呕吐,可按医嘱在化疗前给止吐剂。
6.2 静脉保护
6.2.1正确评估患者,合理选择应用PICC、CVC或静脉留置针。
6.2.2正确选择血管,尽量选择较粗大的血管,血管直径越大流量越大,输入药物的浓度就相对较低,药物的刺激性也相应减少。
6.2.3 多部位轮流注射,避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。
6.2.4 穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。
6.2.5 引路注射及化疗后冲洗,化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗,确保无外渗再用化疗药物,结束后用适量生理盐水冲洗。
6.2.6 调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度,最大限度稀释以减少药物局部激惹; 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤,还可提高药物的疗效。
6.2.7 对化疗病人要注意随诊,因有些药物可引起迟发性的损伤。
6.2.8 加强巡视,一旦发现药液外渗及时处理。(1)立即停止滴注,并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂(5%sb、vitC、和1%普鲁卡因)。(2)抬高患肢,同时采用局部冷敷和冰敷,使血管收缩减少药物吸收,并可降低痛觉神经敏感性。(3)局部封闭,对强刺激药物,如ADM、MMC、VDS、VP16等,可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织,进行封闭。
7、 缓解期患者仍须注意饮食和休息,避免风寒和劳累,定期复诊。
8、 健康教育
8.1 心理护理:向患者及家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病,虽然难治,但目前治疗进展快、疗效好,应树立信心。医院及家属应为白血病患者创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境,使患者保持良好的情绪状态,有利于疾病的健康,说明每月坚持巩固化疗可延长急性白血病的缓解期和生存期。向患者介绍已缓解的典型病例,并可请一些常其生存的患者进行现身说法,帮助患者克服恐惧心理。
8.2 饮食与活动:有严重贫血感染或明显出血倾向者应绝对卧床休息。应以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多食新鲜蔬菜与水果,以易消化为原则;化疗期间饮食要清淡、可口,以半流食为主,少量多餐,避免产气、辛辣和高脂食物,进食前休息一段时间;缓解期应保持良好的生活方式,生活要有规律,保证充足的休息和睡眠,每天睡眠保证8-10个小时,适当进行健身活动,如散步、体操、慢跑、游泳、太极拳等,以提高抗病能力,减少复发;有消化道出血时,禁食或进少量流食。
8.3 预防感染:化疗后的患者免疫功能明显低下,应给与保护性隔离,最好住单人房间,紫外线空气消毒时主患者把暴露的皮肤用毛巾被盖好,房内空气要新鲜,阳光充足,注意保暖。传染病流行季节,尽量减少外出,不去公共场所,以免感染疾病。还要注意个人卫生,注意保暖,避免受凉,经常检查口腔、咽部有无感染,化疗药物可破坏口腔组织,化疗可导致唾液量和质的改变,引起口腔干燥,因此应注意口腔卫生,坚持餐前饭后晨起睡前用杀菌漱口水,减少口腔并发症。学会自测体温,无用牙签剔牙、用手挖鼻孔,避免创伤。
8.4 介绍药物的作用及副作用,化疗可出现的不良反应,如脱发、口腔溃疡、恶心、呕吐、食欲下降等,并告诉患者当停止化疗后可逐渐恢复,消除心理障碍。指导按医嘱用药,不要使用对骨髓造血系统有损害的药物和含苯的染发剂等。
8.5 复查:根据医生规定的时间,定期复查血象、骨髓象、调整药物维持量,进行维持治疗及化疗,若有发热、出血倾向、关节疼痛等症状,应就诊检查是否复发,若出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、烦躁等症状,提示有颅内出血,立即住院治疗。
8.6 长期接触放射性核素或苯类化学物质的工作人员,必须严格遵守劳动保护制度。

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