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慢性淋巴细胞白血病的治疗最新指南

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更新时间:2020年01月14日

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慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)属于惰性淋巴瘤,CLL和SLL是同一种疾病的不同表现形式,SLL通常无白血病样表现,CLL则以骨髓和外周血受累为主。CLL/SLL在欧美国家约占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的7%~10%,是欧美国家最常见的成人白血病。亚洲包括我国的发病率较低,约占NHL的1%~3%,中位发病年龄65岁,男女比例1.5~2:1。近日,美国国立综合癌症网络(NCCN)公布了2020年第3版CLL/SLL临床实践指南, 小编将其中关于CLL治疗的部分整理如下。

根据CLL分期和预后因素进行危险分层

1.Rai分期系统将CLL分为低危(0期)、中危(Ⅰ/Ⅱ期)和高危(Ⅲ/Ⅳ期)三类。

2.有利预后因素包括野生型TP53、IGHV突变和del(13q)。不利预后因素包括TP53突变、IGHV未突变、del(11q)和del(17p)。

CLL的治疗

1.无症状的早期CLL可以密切监测,无需积极治疗。

2.对于需要治疗的CLL患者(如下表所示),目前的治疗选择包括靶向治疗和化学免疫治疗。靶向治疗药物包括布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂(伊布替尼 [Ibrutinib]、Acalabrutinib)、Bcl-2抑制剂(Venetoclax)和磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)抑制剂(Idelalisib,Duvelisib)。具体治疗流程如图所示。

表 2018版国际慢性淋巴细胞白血病工作组(iwCLL)定义的CLL治疗指征

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注:a.NCCN认为临床试验是治疗任何癌症患者的最佳方法。b.2019年11月21日,FDA批准Acalabrutinib用于新诊断和复发/难治性CLL。但Acalabrutinib在BTK C481S突变、伊布替尼难治的CLL患者中的有效性尚未得到证实。

图 NCCN指南(2020.V3)建议的CLL治疗流程

以上为NCCN慢性淋巴细胞白血病临床实践指南(2020. V3) 中关于CLL治疗的简要概括。


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