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急性髓系白血病预后指标

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更新时间:2011年04月03日

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急性髓系白血病是血液系统中的一种恶性疾病。在骨髓和其他造血组织中任何一系列白细胞广泛的异常增生,并向全身各组织、脏器浸润。破坏。在外周血液中的白细胞有质和量的改变,白细胞增多或减少,并伴有幼稚细胞增多。由于异常白细胞增生而影响造血组织的正常造血。临床常有贫血、发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大等症状。 
 急性髓系白血病的治疗目前是医学界研究的重点问题,我国目前中西医结合治疗取得了很好的疗效,且可达到临床治愈。影响急性髓系白血病的治疗预后因素有多种,主要包括:临床特点、治疗疗效、免疫标志、染色体、分子生物标志、机体耐药。 1、临床特点 年龄<45岁,CR60-80%,5年的无病生存可达30-40%,年龄>60岁的CR40-55%,很少能够长期生存。高白细胞(100×109/L)、高复发、中枢、泌尿、呼吸侵犯的白血病患者,其预后往往较差。
2、治疗效果 CR时间:一疗程后原始细胞15%以上预后差,5年无病生存达21%,原始细胞5-15%,5年无病生存44%,原始细胞〈5%,5年无病生存53%。原始细胞下降速度,第16天骨髓中原始细胞比例,是影响预后的独立因素。MRD(微小残留病灶)定量PCR,化疗后一些白血病细胞产生了对化疗药物的耐受而逃脱化疗药物所致的细胞杀死,所以MDR判断预后的一个重要指标。CR1期CD34+细胞动员,大量CD34+干细胞影响预后。
3、免疫标志 CD34,M0,M1,M4/M5易表达,共同表达预后较差,CD7,MDS,治疗相关性,预后更差,伴t(8,21),inv16,预后无影响,CD7:M0,M1,CD34预后差,TDT,差,CD19,无影响,但和CD34,差,CD2,预后好,CD56,神经细胞粘附分子,易中枢侵犯预后差。表达T,或B抗原的杂合白血病,预后差。
4、染色体 预后较好的为 t(8,21), t(15,17), inv16/ t(16,16),CALGB、MRC和SWOG/ECOG一致,伴-Y、-X、+8和复杂核型不影响inv16/ t(16,16)和t(8,21),伴其他染色体异常不影响t(15,17),t(8,21)伴高白、粒细胞肉瘤、CD56预后差。预后较差的染色体为inv(3)/ t(3,3)、 -7、复杂核型、 5q-、 7q-、3q等;11q23、 婴儿和TOPOⅡ治疗,伴t(9,11)、 中等;伴t(6,11), t(11,19),、高危。+8,伴t(8,21)等无影响,单独出现预后差;复杂核型和-7、5q-预后更差,单倍体一般提示预后不良。
5、分子生物标志  FLT3(fms样酪氨酸激酶3)过表达易复发、生存率低;FLT3-ITD(内部串联重复序列),AML中25%易复发;在APL和遗传学正常患者中多见。 FLT3-TKD(酪氨酸激酶)突变5-10%两种突变均发生非配体依赖的自主磷酸化,RAS和STAT5介导增生。MLL-PTD(杂合白血病基因部分串联重复序列)多见11-三体,CR,DFS明显缩短预后较差。.Wilms基因最重要的预后不良因素。C-kit(核心结合因子相关-酪氨酸激酶干细胞因子)在t(8,21), inv16中31%,易复发,生存期短。P53突变,OS短,BCL-2和WT1,36%,高表达,易复发,生存期短。EVI-1(单嗜性病毒整合基因1)高表达,10%,易复发,生存期短,多见3q26易位。ERG(ETS相关基因:在AML原始细胞中过度表达,多见正常核型,提示预后不好。BAALC(脑和白血病细胞质基因)高表达,65%正常核型,生存期短。MN1(脑膜瘤1) AML原始细胞中过度表达,预后不良,多见正常核型。CEBPA(CCAAT增强结合因子à)正常核型AML中16%相对预后较好。
6、机体耐药 产生耐药的白血病患者多见于老年人,MDR基因-P糖蛋白、MRP1(多药耐药相关蛋白)、LRP(肺耐药相关蛋白)、SORCIN(可溶性耐药相关钙结合蛋白),这些耐药机制预示预后不良。

无极县红十字血康医院,是经无极县卫生局、无极县红十字会批准,石家庄红十字会审核冠名成立的一家集科研、临床治疗于一体的科研医疗机构,专门从事血液病的研究与治疗。袁六妮院长从医30多年来,立志探索血液病,以救死扶伤的高尚医德为宗 旨,深受社会各界人士的赞誉...【详细】

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