慢性粒细胞白血病治疗法(2)
作者:yatao 日期:2011年03月15日 来源:本站原创 浏览:

少至60~80%。可能是由于切除脾脏后使ph阳性细胞总体减少,从而其释放亦相应减少。脾脏的迅速增大是常见的变异体征,脾切片中可见很多的原粒并有非整倍体细胞,远较血片及骨髓片中所见为多。因而猜测非整倍体细胞首先在脾内发生,以后再转移至骨髓。所以慢粒切脾有一定理论依据,尤其是早期切脾,脾肿大不明显,手术容易,外周血象正常,术后并发症也很少。但迄今各地报道的疗效差异很大,尚未取得一致意见,手术指征应该从严掌握。
(四)白细胞分离术
采用白细胞分离机,一次分离去除1011或更多的白细胞,以减少白细胞数量和解除脾区疼痛。连续进行多次血细胞分离,脾脏也可缩小。
优点是粒细胞体积减少后,可防止患者过多接触诱导变异性能的细胞毒药物。进行白细胞分离的指征有以下3点:①出现威胁生命的白细胞或血小板极度增多;②急需及时治疗的孕妇;③以备日后自身干细胞移植用。
缺点是需多次分离,减缩白细胞的程度不稳,而每次分离费用昂贵。
(五)骨髓移植
    迄1987年世界上已有近2000例慢粒进行了异基因骨髓移植。疗效与疾病期有关。当前认为HLA相配的同胞兄弟姐妹间骨髓移植是慢性粒细胞白血病较有希望的治疗手段,但要争取在早期、慢性期进行,年轻患者更有希望。自身骨髓移植治疗慢性粒细胞白血病的价值及适应证尚待确定,因为移植前预处理所应用的大量化疗及放疗常不能使ph染色体转阴,而采作ph阳性的自身骨髓重行植入后,复发率很高。慢粒患者骨髓体外净化方法尚在探索中。曾有学者将慢粒慢性期骨髓采集后保存在-196℃,待患者发生急变后,即用大剂量放、化疗,并再输入保存的自身骨髓,可促使患者重复进入至慢性期,但存活期并未延长。当今均主张慢粒患者最好在ph染色体转阴后再作自身骨髓移植,复发率较少,存活期较长,并应争取在疾病早期进行,可考虑用作自身骨髓移植的预处理。
(六)干扰素
1957年Isaacs等发现在鸡胚胎中的流感病毒可产生广谱抗病毒蛋白质(即干扰素,IFN),并发现其在体外有抑制肿瘤细胞株的作用。1970年Gresser报告干扰素可用于小鼠淋巴瘤的治疗,此后才逐渐用于肿瘤治疗。
干扰素有α、β及γ3种。干扰素必须与细胞膜上受体结合后才发挥作用,其作用主要有以下几方面:①蛋白质生成和某些酶的诱导作用;②减少肿瘤基因表达;③抑制生长因子;④抑制感染细胞中病毒复制及细胞增殖;⑤增强吞噬活性,促进淋巴细胞的细胞毒性。所以在抗肿瘤方面,干扰素有抑制肿瘤病毒增殖、分裂以及调动机体免疫系统杀伤肿瘤细胞的作用。  应用α-INF治疗慢粒要争取早期,剂量要大,宜每日注射。干扰素停药后可复发,且不能防止急性变。现正在研究干扰素加化疗药物,或α与γ干扰素合用以及应用干扰素作体外净化骨髓中ph阳性细胞,以备日后自身骨髓移植之用。


 

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