急性混合细胞白血病14例的实验室诊断
作者：朱华锋 刘晓红
【关键词】  白血病 形态学 细胞化学 免疫分型
1临床资料
　　200401/200606我院收治急性混合细胞白血病（MAL）患者14(男9，女5)例，年龄17~66岁，中位年龄为32岁. 其中诊断为双表型的3例，双克隆型11例. 骨髓及外周血涂片经瑞氏良好染色、过氧化物酶（POX）,特异性酯酶（ASDCE）,糖原染色(PAS),中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP),非特异性酯酶染色，并经经验丰富的血液实验室医生作出初步判断. 方法与结果判断参考我国急性白血病（AL）诊断标准［1］. 免疫组化检测指标有T细胞系列的CD2, CD3，CD5，CD7，B细胞系列的CD10,CD19,CD20,CD22，髓系细胞的CD13, CD14, CD33, CD68,MPO及CD34, 巨核系统的CD41,CD42，免疫分型采用亲和素生物素过氧化物酶复合物法（ABCAP）法. 结果判断参考我国现行诊断标准［1］，及其欧美国家提倡的抗原积分系统［1］，计数目标细胞的阳性率，如果大于10%，即认为该类白血病细胞表达相应抗体，并以此作出免疫分型阳性判断. 骨髓病理采用塑料包埋法，组织取材、标本制备、染色方法参考文献［3］，观察指标参考文献［4］. 结果14例混合细胞白血病中具有明显两群细胞特征（即双克隆）的有11例，其中有5例为粒淋巴混合，6例为单核淋巴混合，其余3例为双表型. 其中5例粒淋巴混合及3例淋巴单核混合型可见部分POX阳性幼稚细胞，3例双表型POX均（-）. 14例MAL中8例为B髓混合型(57%)，3例为T髓混合型(21.4%). PAS分布在粒系为弥散细颗粒状阳性，单核系粗细不等颗粒状阳性，细胞边缘或者伪足出明显，淋巴系呈现粗细不等的颗粒状、珠状阳性，分布不均，对细胞类型鉴别的参考意义不大. 非特异性酯酶染色主要用于鉴别粒系统及单核系统，其余细胞化学染色无明显参考价值. 14例骨髓病理均表现高增生骨髓像，未见正常骨髓结构，11例双克隆MAL可见明显的两群细胞，主要特点为细胞体积的大小差异及同一群细胞相对集中分布，3例双表型表现为均一细胞特征. 14例MAL的骨髓均出现程度不一的骨髓纤维化.
　　2讨论
　　近年来多采用EGIL积分诊断MAL. MAL的细胞免疫表型特征以双系列型最常见. 由于白血病的异质性与抗原表达的复杂性，给白血病的诊断分型带来一定的困难，依靠传统的细胞形态及细胞化学，不能作出正确诊断. 本例急性混合细胞白血病仅从形态及细胞化学上而言，各种特征均不明确，依靠免疫分型，才能得出正确诊断. 因才认为，对于白血病，尽可能在形态学、细胞化学的基础上，至少做到基本的免疫分型，这样才能保证对绝大多数白血病的正确诊断.
 
【参考文献】
  　　［1］张之南. 血液病诊断及疗效标准［M］. 2版. 北京: 科学出版社，1998：192，208.
　　［2］秘营昌，卞寿庚，孟庆祥,等. 双表型急性白血病临床研究［J］.中华血液学杂志，2000，7：352-354.
　　［3］浦权，扬梅茹. 血液病骨髓组织病理学［M］. 上海：上海科学技术出版社，1998: 3-11.
　　［4］沈志祥，王鸿利，胡翊群，等. 血液疾病诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006: 94-95