慢性白血病中医辨证施治 辩证分型与施治
一、慢性粒细胞辨治：
辨虚实：慢粒的发展分初、中、末三个阶段。不同的疾病阶段正邪力量对比不同，对不同阶段中虚实情况判断的准确与否，直接关系到治疗的成败。故辨虚实，对本病颇为重要。一般来说，着眼于病史的新、久，着眼于初、中、末三个阶段的病理变化，便可对虚实状态作出大致的判断。初期正气一般尚未大虚，邪气虽实而不甚，表现为积块瘰疬增大，质地较硬，兼见倦怠乏力，低热多汗，发斑衄血，形体消瘦等症。末期正气大虚而邪气实甚，二者形成恶性循环，表现为积块较大，面色萎黄，形体消瘦，或肢体疼痛，高热或出血等。
辨标本缓急：发病过程，由于病情发展常可并发各种急症、重症，呈现出标病甚急，标病上升为主要矛盾的病理变化，此时宜“急则治标”、或标本兼顾。如正气虚弱复感外邪而见高热；血热妄行气不摄血的吐血、便血、尿血；瘀血阻络所致肢体剧烈疼痛等。以上标急之象，多见于慢性
白血病急变时。
1、气阴两虚、痰瘀内阻
主证：身疲乏力、心悸气短，纳呆，自汗盗汗，手足心热，腹内痞块，或颈项腋下瘰疬痰核，唇甲无华。舌淡晦黯，苔薄白或薄黄，脉细或细数。
治法：益气养阴，化瘀散结。
方药：四君子汤合麦味地黄汤合化积丸加减。
太子参30g，白茯苓15g，白术15g，生黄芪30g，麦门冬15g，生地黄12g，山茱萸12g，当归10g，三棱10g，莪术10g，瓦楞子15g，海浮石g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
方解：方中太子参、茯苓、白术、生黄芪健脾益气；麦门冬、生地黄、当归、山茱萸滋阴养血；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；三棱、莪术、瓦楞子、海浮石活血 化瘀，清痰软坚；甘草调和诸药。诸药合成益气养阴，化瘀消积，散结软坚之方。
加减：虚热明显者，加玄参30g、青蒿10g，以养阴清热。食少纳呆者，加山楂、神曲、麦芽各10g、白扁豆10g，以健脾开胃消食。
2、气血两虚
主证：面色苍白，倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣，唇甲色淡无华，腹胀纳呆，腹中痞块大且硬。舌淡或有瘀斑、苔薄白、脉细弱。
治法：益气养血，兼以化瘀消积。
方药：八珍汤合膈下逐瘀汤加减。
当归15g，川芎9g，白芍15g，熟地黄15g，党参30g，白术15g，茯苓10g，生黄芪30g，阿胶10g(烊化)，丹参30g，红花10g，生牡蛎30g。每日1剂，水煎服。
方解：本方党参、白术、茯苓、黄芪健脾益气；当归、白芍、熟地黄、阿胶养阴补血；川芎、丹参、红花行气活血祛瘀；生牡蛎软坚散结。
加减：心悸不宁者，加远志6g、石菖蒲9g，以宁心安神。腹胀纳呆便溏者，加焦三仙各10g、陈皮10g、苍术10g，以健脾燥湿，行气消食。出血明显者，加仙鹤草30g、艾叶10g，以止血。
3、肝肾阴虚
主证：头晕眼花，两眼干涩，口干心烦，心悸失眠，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精，月经量少，胁下痞块，五心烦热，盗汗。舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，兼以祛瘀消积。
方药：知柏地黄丸合沙参麦冬汤加减。
黄柏10g，知母6g，生地黄30g，山茱萸15g，枸杞子15g，牡丹皮10g，沙参30g，麦门冬30g，鳖甲15g，夏枯草15g，赤芍12g，红花10g。每日1剂，水煎服。
方解：方中生地黄、山茱萸、枸杞子、鳖甲滋补肝肾之阴；沙参、麦门冬益脾阴，以收“金水相生”之功；黄柏、知母、牡丹皮清虚热，赤芍、红花、夏枯草活血化瘀，散结软坚。诸药合为清热养阴，活血化瘀，软坚散结之剂。
加减：虚热明显者，加白薇30g、青蒿10g，以清虚热。虚火迫血妄行者，加旱莲草30g、侧柏叶15g，以凉血止血。
4、热毒炽盛
主证：壮热口渴，咽喉肿痛，口腔糜烂，衄血发斑或便血、尿血、胁下痞块甚大，或见胁下疼痛，或全身肢体剧痛，腹胀便秘，纳呆，形体消瘦，兼见神疲乏力，气短懒言。舌质紫黯、苔黄，脉洪大或细数。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：犀角地黄汤加减。
犀角易以水牛角30g，生地黄30g，玄参30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，大青叶15g，金银花15g，连翘15g，紫草15g，牡丹皮15g，小蓟15g，西洋参10g。每日1剂，水煎服。
方解：方中水牛角、紫草、牡丹皮、小蓟清热凉血止血；玄参、生地黄养阴清热；白花蛇舌草、蒲公英、大青叶、金银花、连翘清热解毒；西洋参益气养阴以扶正培本。诸药合成清热解毒、凉血止血，益气养阴之方。本方标本兼顾，攻补兼施，但以攻为主。
加减：大便干秘者，加生大黄10g、枳壳6g，以通腑泄热；正虚明显者，加太子参30g、沙参30g、黄芪30g，以益气扶正；肢体疼痛明显者，加红滕30g、五灵脂10g，以活血止痛。
咽痛明显者，加板蓝根15g、山豆根10g，以益其清热解毒之 功。
二、慢性淋巴细胞白血病辨治
1、痰火郁结
主证：痰核瘰疬，皮色不变，按之结实，倦怠乏力，头晕心悸，舌质淡红，苔白腻，脉细或弦滑。
治法：疏肝解郁，通络化痰。
方药：延胡四逆散加减。
柴胡12g，枳实12g，赤芍15g，枳壳10g，延胡索10g，丹参10g，胆南星10g，山慈菇10g，生牡蛎25g，生鳖甲20g，甘草10g。每日1剂，水煎服。
方解：方中柴胡疏肝解郁，枳实、枳壳、延胡索等行气通络，丹参、赤芍活血化瘀，胆南星、山慈菇化痰解毒，生牡蛎、生鳖甲软坚散结，甘草调和诸药。上述主药共奏疏肝解郁，通络化痰之功效。
加减：常加黄药子9g增软坚解毒功效。若见乏力头晕明显者，加太子参30g、黄芪30g、天门冬15g以益气养阴。若痞块明显者加三棱10g、莪术20g等破血软坚。便秘者加用当归芦荟丸以清热通便。
2、积聚虚损
主证：痰核瘰疬益见串生，积聚痞块，腹部作胀，形体消瘦，面色少华，低热盗汗，或潮热起伏，舌质淡，苔白腻或厚腻，脉细数，或弦滑数，尺部重按之力。
治法：益气养阴，软坚散结。
方药：养正消瘤汤加减。
党参15g，黄芪15g，柴胡10g，升麻10g，当归12g，生地黄15g，熟地黄15g，玄参 12g，天门冬15g，十大功劳叶15g，山豆根15g，山慈菇12g，黄精15g，山茱萸12g，菟丝子15g，鳖甲25g，龟甲25g。每日1剂，水煎服。
方解：因正气亏虚，邪毒侵入，气滞血瘀，痰凝毒结致瘰疬、痞块结于颈部、肋下等处，方中以党参、黄芪、当归益气养血，玄参、天门冬、黄精、山茱萸、菟丝子、二地等滋阴补肾，共奏扶正补虚之效，以扶正祛邪；柴胡、升麻解郁理气，鳖甲、龟甲滋阴敛汗，软坚散结，山豆根、山慈菇、十大功劳叶等清热解毒。
加减：若腹部痞块明显者，加三棱10g、莪术20g以破血散结，软坚消痞。形寒肢冷、小便清长、便溏者加用补骨脂30g、淫羊藿12g或金匮肾气丸温肾益气。
3、痰瘀湿热
主证：痰核瘰疬，积聚痞块，兼见黄疸，唇甲苍白，面色萎黄，尿黄或有皮肤紫癜，或有皮肤疱疹。舌质淡，苔黄腻，脉细稍数。
治法：清热利湿，化痰软坚。
方药：茵陈四苓散加味
白术15g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓10g，三棱9g，莪术9g，贝母15g，昆布10g，夏枯草6g，黄药子10g，茵陈蒿16g，陈皮10g。每日1剂，水煎服。
方解：脾虚生湿，毒蕴血瘀，日久则滋生湿热，湿热郁于肝胆，使肝胆失于疏泄，胆汁溢于肌肤、渗注下焦，则见肌肤黄疸，尿黄等症状。方中以白术、茯苓、泽泻、猪苓、陈皮、茵陈蒿等健脾渗湿、利胆退黄，三棱、莪术破血软坚，贝母、昆布、夏枯草软坚散结，黄药子解毒散结。全方共奏清热利湿，软坚散结功效。
加减：若湿热留滞肌肤，伴发带状疱疹者，加地肤子12g、黄柏18g或加味龙胆泻肝汤以清热利湿。