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慢性白血病中医辨治

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更新时间:2010年07月17日

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慢性白血病中医辨证施治
辩证分型与施治
一、慢性粒细胞辨治: 
    辨虚实:慢粒的发展分初、中、末三个阶段。不同的疾病阶段正邪力量对比不同,对不同阶段中虚实情况判断的准确与否,直接关系到治疗的成败。故辨虚实,对本病颇为重要。一般来说,着眼于病史的新、久,着眼于初、中、末三个阶段的病理变化,便可对虚实状态作出大致的判断。初期正气一般尚未大虚,邪气虽实而不甚,表现为积块瘰疬增大,质地较硬,兼见倦怠乏力,低热多汗,发斑衄血,形体消瘦等症。末期正气大虚而邪气实甚,二者形成恶性循环,表现为积块较大,面色萎黄,形体消瘦,或肢体疼痛,高热或出血等。 
    辨标本缓急:发病过程,由于病情发展常可并发各种急症、重症,呈现出标病甚急,标病上升为主要矛盾的病理变化,此时宜“急则治标”、或标本兼顾。如正气虚弱复感外邪而见高热;血热妄行气不摄血的吐血、便血、尿血;瘀血阻络所致肢体剧烈疼痛等。以上标急之象,多见于慢性白血病急变时。 
1、气阴两虚、痰瘀内阻 
 主证:身疲乏力、心悸气短,纳呆,自汗盗汗,手足心热,腹内痞块,或颈项腋下瘰疬痰核,唇甲无华。舌淡晦黯,苔薄白或薄黄,脉细或细数。 
治法:益气养阴,化瘀散结。 
方药:四君子汤合麦味地黄汤合化积丸加减。 
太子参30g,白茯苓15g,白术15g,生黄芪30g,麦门冬15g,生地黄12g,山茱萸12g,当归10g,三棱10g,莪术10g,瓦楞子15g,海浮石g,甘草6g。每日1剂,水煎服。 
方解:方中太子参、茯苓、白术、生黄芪健脾益气;麦门冬、生地黄、当归、山茱萸滋阴养血;牡丹皮清热凉血,活血化瘀;三棱、莪术、瓦楞子、海浮石活血  化瘀,清痰软坚;甘草调和诸药。诸药合成益气养阴,化瘀消积,散结软坚之方。 
加减:虚热明显者,加玄参30g、青蒿10g,以养阴清热。食少纳呆者,加山楂、神曲、麦芽各10g、白扁豆10g,以健脾开胃消食。 
2、气血两虚 
主证:面色苍白,倦怠乏力,心悸气短,头晕耳鸣,唇甲色淡无华,腹胀纳呆,腹中痞块大且硬。舌淡或有瘀斑、苔薄白、脉细弱。 
治法:益气养血,兼以化瘀消积。 
方药:八珍汤合膈下逐瘀汤加减。 
当归15g,川芎9g,白芍15g,熟地黄15g,党参30g,白术15g,茯苓10g,生黄芪30g,阿胶10g(烊化),丹参30g,红花10g,生牡蛎30g。每日1剂,水煎服。 
方解:本方党参、白术、茯苓、黄芪健脾益气;当归、白芍、熟地黄、阿胶养阴补血;川芎、丹参、红花行气活血祛瘀;生牡蛎软坚散结。 
加减:心悸不宁者,加远志6g、石菖蒲9g,以宁心安神。腹胀纳呆便溏者,加焦三仙各10g、陈皮10g、苍术10g,以健脾燥湿,行气消食。出血明显者,加仙鹤草30g、艾叶10g,以止血。 
3、肝肾阴虚 
主证:头晕眼花,两眼干涩,口干心烦,心悸失眠,耳鸣耳聋,腰膝酸软,遗精,月经量少,胁下痞块,五心烦热,盗汗。舌红少苔,脉弦细数。 
治法:滋补肝肾,兼以祛瘀消积。 
方药:知柏地黄丸合沙参麦冬汤加减。 
黄柏10g,知母6g,生地黄30g,山茱萸15g,枸杞子15g,牡丹皮10g,沙参30g,麦门冬30g,鳖甲15g,夏枯草15g,赤芍12g,红花10g。每日1剂,水煎服。 
方解:方中生地黄、山茱萸、枸杞子、鳖甲滋补肝肾之阴;沙参、麦门冬益脾阴,以收“金水相生”之功;黄柏、知母、牡丹皮清虚热,赤芍、红花、夏枯草活血化瘀,散结软坚。诸药合为清热养阴,活血化瘀,软坚散结之剂。 
加减:虚热明显者,加白薇30g、青蒿10g,以清虚热。虚火迫血妄行者,加旱莲草30g、侧柏叶15g,以凉血止血。 
4、热毒炽盛 
主证:壮热口渴,咽喉肿痛,口腔糜烂,衄血发斑或便血、尿血、胁下痞块甚大,或见胁下疼痛,或全身肢体剧痛,腹胀便秘,纳呆,形体消瘦,兼见神疲乏力,气短懒言。舌质紫黯、苔黄,脉洪大或细数。 
治法:清热解毒,凉血止血。 
方药:犀角地黄汤加减。 
犀角易以水牛角30g,生地黄30g,玄参30g,白花蛇舌草30g,蒲公英30g,大青叶15g,金银花15g,连翘15g,紫草15g,牡丹皮15g,小蓟15g,西洋参10g。每日1剂,水煎服。
方解:方中水牛角、紫草、牡丹皮、小蓟清热凉血止血;玄参、生地黄养阴清热;白花蛇舌草、蒲公英、大青叶、金银花、连翘清热解毒;西洋参益气养阴以扶正培本。诸药合成清热解毒、凉血止血,益气养阴之方。本方标本兼顾,攻补兼施,但以攻为主。 
加减:大便干秘者,加生大黄10g、枳壳6g,以通腑泄热;正虚明显者,加太子参30g、沙参30g、黄芪30g,以益气扶正;肢体疼痛明显者,加红滕30g、五灵脂10g,以活血止痛。 
咽痛明显者,加板蓝根15g、山豆根10g,以益其清热解毒之  功。 
二、慢性淋巴细胞白血病辨治 
1、痰火郁结 
主证:痰核瘰疬,皮色不变,按之结实,倦怠乏力,头晕心悸,舌质淡红,苔白腻,脉细或弦滑。 
治法:疏肝解郁,通络化痰。 
方药:延胡四逆散加减。 
柴胡12g,枳实12g,赤芍15g,枳壳10g,延胡索10g,丹参10g,胆南星10g,山慈菇10g,生牡蛎25g,生鳖甲20g,甘草10g。每日1剂,水煎服。 
方解:方中柴胡疏肝解郁,枳实、枳壳、延胡索等行气通络,丹参、赤芍活血化瘀,胆南星、山慈菇化痰解毒,生牡蛎、生鳖甲软坚散结,甘草调和诸药。上述主药共奏疏肝解郁,通络化痰之功效。 
加减:常加黄药子9g增软坚解毒功效。若见乏力头晕明显者,加太子参30g、黄芪30g、天门冬15g以益气养阴。若痞块明显者加三棱10g、莪术20g等破血软坚。便秘者加用当归芦荟丸以清热通便。 
2、积聚虚损 
主证:痰核瘰疬益见串生,积聚痞块,腹部作胀,形体消瘦,面色少华,低热盗汗,或潮热起伏,舌质淡,苔白腻或厚腻,脉细数,或弦滑数,尺部重按之力。 
治法:益气养阴,软坚散结。 
方药:养正消瘤汤加减。 
党参15g,黄芪15g,柴胡10g,升麻10g,当归12g,生地黄15g,熟地黄15g,玄参 12g,天门冬15g,十大功劳叶15g,山豆根15g,山慈菇12g,黄精15g,山茱萸12g,菟丝子15g,鳖甲25g,龟甲25g。每日1剂,水煎服。 
方解:因正气亏虚,邪毒侵入,气滞血瘀,痰凝毒结致瘰疬、痞块结于颈部、肋下等处,方中以党参、黄芪、当归益气养血,玄参、天门冬、黄精、山茱萸、菟丝子、二地等滋阴补肾,共奏扶正补虚之效,以扶正祛邪;柴胡、升麻解郁理气,鳖甲、龟甲滋阴敛汗,软坚散结,山豆根、山慈菇、十大功劳叶等清热解毒。 
加减:若腹部痞块明显者,加三棱10g、莪术20g以破血散结,软坚消痞。形寒肢冷、小便清长、便溏者加用补骨脂30g、淫羊藿12g或金匮肾气丸温肾益气。 
3、痰瘀湿热 
主证:痰核瘰疬,积聚痞块,兼见黄疸,唇甲苍白,面色萎黄,尿黄或有皮肤紫癜,或有皮肤疱疹。舌质淡,苔黄腻,脉细稍数。 
治法:清热利湿,化痰软坚。 
方药:茵陈四苓散加味 
白术15g,茯苓15g,泽泻15g,猪苓10g,三棱9g,莪术9g,贝母15g,昆布10g,夏枯草6g,黄药子10g,茵陈蒿16g,陈皮10g。每日1剂,水煎服。 
方解:脾虚生湿,毒蕴血瘀,日久则滋生湿热,湿热郁于肝胆,使肝胆失于疏泄,胆汁溢于肌肤、渗注下焦,则见肌肤黄疸,尿黄等症状。方中以白术、茯苓、泽泻、猪苓、陈皮、茵陈蒿等健脾渗湿、利胆退黄,三棱、莪术破血软坚,贝母、昆布、夏枯草软坚散结,黄药子解毒散结。全方共奏清热利湿,软坚散结功效。 
加减:若湿热留滞肌肤,伴发带状疱疹者,加地肤子12g、黄柏18g或加味龙胆泻肝汤以清热利湿。

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