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MDS的治疗

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更新时间:2009年02月16日

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MDS治疗
  目前临床上治疗MDS一般是在西医明确诊断的基础上进行辨证治疗。一般将MDS分为RA,RAS,RAEB,RAEB-T,CMML五型。 
  由于分期不同,MDS的治疗上也应随患者的病情采用相应的不同的治疗对策。RA,RAS以贫血为主症,此时采用药物刺激骨髓造血为主,兼以诱导分化剂治疗;RAEB患者以小剂量化疗或加诱导分化剂治疗;而容易转化为急性白血病的RAEB-T应采用类似急性白血病的常规联合化疗为主的治疗。 
一、刺激素造血剂:适用于 RA,RAS型。 
1、泼尼松 30~40mg/d,分次服用,适用于MDS合并溶血的治疗。 
2、康力龙 6~8mg/d,分次服用,疗程至少3个月,最长可服一年以上。部分患者肝功能会受损,可合并使用联苯双酯。若因肝功能受损多次停药者,可改用丙酸睾丸酮肌内注射,每日50~100mg,连续治疗半年以上方可判断疗效。  
二、诱导分化剂   
 1、维甲酸类 
(1) 全反式维甲酸:30~60,分3次口服,疗程应在3个月以上,对RA较好, 
(2)顺式维甲酸: 
(3)分3次口服,疗程至少3个月。 
2、主要副作用为口唇干燥,皮肤过度角化,关结肌肉疼痛,肝功能伤害。为可逆性改变,与剂量相关。 
3、联合化疗,对年龄小于 60岁,白细胞计数偏高的高危MDS患者,可采用联合化疗。可先用急性髓细胞性白血病(AML)化疗方案. 
  MDS患者绝大多数表现为血象二系或全细胞减少,对化疗耐受性差约3/1病例死于骨髓衰竭有关的并发症,1/2转变为急性白血比病,应根据MDS患者的分型,血象,年龄,一般状况,骨髓幼稚细胞数等进行个体化治疗。 
三、低危MDS的治疗:低危MDS主要包括RA及RAS.骨髓幼稚细胞≥0.03,可采取以诱导分化加骨髓造血为主的治疗方案 。 
四、高危 MDS的治疗:高危MDS主要包括RAEB,RAEB-T,CMML.年龄小于45岁,可采取以联合化疗加骨髓移植或外周造血干细胞移植为主的治疗方案, 
五、骨髓移植   若患者年龄小于 30岁,化疗能取得缓解,无骨髓纤维化,且有HLA配型相合得供髓源(最好是同胞兄弟姐妹)则可选择做骨髓移植,目前多采用外血干细胞移植来代替骨髓造血干细胞移植。  
 六、MDS采用中药治疗已取得较得较好的治疗效果。  

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